医院ブログ

【歯科医が解説】「根管治療」で歯を残すための条件と、再発を防ぐ治療の進め方

「虫歯が神経まで達しているので、根の治療が必要です」

「昔、治療した歯の根っこに膿が溜まっています」

 

歯科医院でこのような説明を受け、「歯を抜かなければならないの？」と不安になったり、「いつまで通えばいいんだろう」と疑問に思われたりする方は少なくありません。

根管治療（こんかんちりょう）は、建物の基礎工事のようなもので、目には見えにくいですが、歯の寿命を左右する極めて重要な治療です。

 

たまプラーザむろき歯科・矯正歯科、院長の室木です。

この治療の最大の目的は、「ご自身の歯を抜かずに、長く使い続けられるようにすること」です。

 

一見すると地味で時間のかかる治療ですが、正しい手順で行えば、多くの歯を救うことができます。

この記事では、根管治療が必要になる理由から、具体的な治療の流れ、そして治療後の再発を防ぐためのポイントまで、歯科医師の視点で包み隠さずお話しします。

 

目次

 

1. そもそも「根管治療」とは？歯を残すための最後の砦

歯の中には、「歯髄（しずい）」と呼ばれる神経や血管が通っている管（根管）があります。

虫歯が進行して神経まで達してしまったり、過去に治療した神経が細菌感染を起こしてしまったりした場合、そのまま放置すると痛みや腫れが悪化し、最終的には歯を抜かざるを得なくなります。

 

根管治療とは、この「汚染された神経や細菌」をきれいに取り除き、管の中を洗浄・消毒して薬を詰め、再び細菌が入らないように密封する治療のことです。

 

イメージとしては、「汚れてしまった建物の基礎（土台）を、内側から徹底的にクリーニングして、コンクリートで埋め戻して補強する」作業に似ています。

手間のかかる作業ですが、これを行うことで、抜歯を回避し、再びご自身の歯で噛める状態を目指します。

 

2. ズキズキ痛む、膿が出る…症状の正体と原因

「冷たいものがしみる」程度であれば、まだ神経を残せる可能性があります。

しかし、以下のような症状がある場合は、根管治療が必要になる可能性が高いです。

  • 何もしなくてもズキズキ痛む（自発痛）
  • 夜寝ている時に痛みが強くなる
  • 熱いものがしみる
  • 噛むと響くような痛みがある
  • 歯ぐきに小さな「おでき」のようなものができた（フィステルの形成）

これらは、歯の内部や根の先（根尖）で炎症が起きているサインです。

原因は虫歯菌の感染だけでなく、過去の治療の不具合、歯のヒビ（クラック）、噛み合わせの負担などが複合していることもあります。

 

3. 成功の鍵は「診断」にあり。見えない内部をどう見るか

根管治療は「見えない部分」との戦いです。

根の形は人によって複雑に曲がっていたり、枝分かれしていたりするため、肉眼や平面のレントゲンだけでは全てを把握しきれないことがあります。

 

当院では、治療を始める前に「診断」に時間をかけます。

  • 問診と検査: 痛みの種類や持続時間を確認し、温度刺激や電気刺激で神経の生死を判定します。
  • 画像診断: 必要に応じて「歯科用CT」を使用し、三次元的に根の状態や病巣の広がりを確認します。「ここに膿の袋がある」「根が後ろに曲がっている」といった情報を事前に得ておくことで、治療の確実性が格段に上がります。

 

4. 治療は何回かかる？各ステップの意味と重要性

「何度も通わなければならないのが辛い」というお声もよく聞きますが、根管治療にはどうしても必要な工程があります。

回数は歯の状態（前歯か奥歯か、初めての治療か再治療か）によって異なりますが、一般的に2〜4回程度かかることが多いです。

 

【治療のステップ】

  • 隔壁（ラバーダム防湿など）： 唾液中の細菌が根の中に入らないよう、治療する歯を隔離します（非常に重要です）。
  • 拡大・清掃: 専用の器具（ファイル）を使って、汚染された部分を取り除き、薬が届きやすいように根の形を整えます。
  • 洗浄・消毒: 器具が届かない細かい部分の細菌を、薬剤を使って化学的に洗浄します。
  • 貼薬（ちょうやく）： 根の中に殺菌作用のある薬を入れ、仮の蓋をして経過を見ます。
  • 根管充填（こんかんじゅうてん）： 痛みや膿がなくなり、きれいになったことを確認したら、ゴムのような材料（ガッタパーチャ）を隙間なく詰めて密封します。
  • 土台・被せ物の装着: 補強の土台（コア）を立て、最終的な被せ物を装着します。

 

5. 治療中・治療後の痛みのピークと過ごし方

「治療したのに痛い」と不安になる方もいらっしゃいますが、治療中や治療直後は一時的に痛みが出ることがあります。これは、触れられたことによる炎症反応や、治癒過程の反応であることが多いです。

  • 痛みのピーク: 治療当日の夜〜翌日くらいまで。痛み止めを飲めば治まる程度であれば、過度な心配はいりません。
  • 過ごし方: 治療中の歯では硬いものを噛まないようにしてください（歯が割れる原因になります）。また、仮の蓋が取れないよう、キャラメルなどの粘着性の高い食べ物は避けましょう。

もし「我慢できないほどの激痛」や「顔が腫れてきた」という場合は、感染が急性化している可能性があるため、すぐにご連絡ください。

 

6. 「再発させない」ために不可欠な3つの要素

根管治療は、残念ながら再発率がゼロではありません。しかし、以下の3点を徹底することで、成功率を高め、再発リスクを下げることができます。

  • 無菌的な処置: 治療中に新たな細菌を入れないこと（ラバーダム防湿や使い捨て器具の徹底）。
  • 精密な封鎖: 根の先まで隙間なく薬を詰め、細菌の繁殖スペースを作らないこと。
  • 上部構造（被せ物）の精度: せっかく根の治療がうまくいっても、被せ物に隙間があれば、そこから再び細菌が侵入してしまいます。適合の良い被せ物を装着することが、歯を守る最終防壁となります。

 

7. それでも治らない場合は？抜歯の基準と次の選択肢

丁寧に治療を重ねても、痛みが引かない、膿が止まらないというケースも稀にあります。

  • 歯根破折: 根っこが割れてしまっている場合。
  • 複雑な根の形態: 器具がどうしても届かない場所に細菌が残っている場合。
  • 難治性の感染: 通常の消毒薬が効かない細菌がいる場合。

このような場合は、「外科的歯内療法（歯ぐきを開いて根の先を切除する手術）」や、残念ながら「抜歯」を選択せざるを得ないこともあります。

抜歯となった場合でも、ブリッジ、入れ歯、インプラントなど、噛める機能を回復するための選択肢を提示し、患者さまの生活に合わせて最善の方法を相談します。

 

8. よくある質問（回数、薬、被せ物の選び方）

Q. 1回で終わらせることはできませんか？

A. 感染が軽度であれば可能な場合もありますが、基本的には数回に分けて確実に消毒する方が予後が良いことが多いです。急ぐことよりも、確実に治すことを優先させてください。

 

Q. 抗生物質だけで治りませんか？

A. 薬で一時的に腫れや痛みは引きますが、内部の細菌（汚れ）はなくならないため、必ず再発します。物理的な清掃が必要です。

 

Q. 保険と自費で何が違いますか？

A. 保険診療でも十分な治療は可能ですが、自費診療（精密根管治療）では、より時間をかけ、マイクロスコープ（顕微鏡）や高価な薬剤・器具を使用できるため、成功率を高められる可能性があります。

 

9. 院長のこだわり：将来を見据えた「精密な根管治療」を

根管治療は、家づくりで言えば「基礎工事」です。

どんなに立派な家（被せ物）を建てても、基礎が脆ければすぐに傾いてしまいます。

 

たまプラーザむろき歯科・矯正歯科では、見えない部分だからこそ一切の手を抜かず、「再発させない」「歯を長持ちさせる」ことにこだわって治療を行っています。

ラバーダム防湿の使用、CTによる診断、そして精密な被せ物の作製まで、一貫して歯を守るための体制を整えています。

 

「他院で抜歯と言われたけれど、何とか残したい」

「根の治療がなかなか終わらない」

 

そのようなお悩みをお持ちの方も、諦める前に一度ご相談ください。

あなたの歯を残すために何ができるか、全力でサポートいたします。

 

少しでも参考になれば幸いです。
最後までお読みいただきありがとうございます。

 

監修者

室木 貴行 | Muroki Takayuki

北海道大学歯学部を卒業後、恵愛歯科および笠原歯科に勤務。その後、笠原歯科人形町で院長として勤務し、1998年にむろき歯科医院を開業、さらに分院としてふぁみりあ歯科を開業

 

【略歴】

 

【所属団体】

 

たまプラーザ駅徒歩2分の歯医者・矯正歯科

『たまプラーザむろき歯科・矯正歯科』

住所：神奈川県横浜市青葉区新石川3-4-18

TEL：045-912-2633

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